Le nitroprussiate de sodium et l'urapidil, tous deux antihypertenseurs, ont des contre-indications et des effets indésirables différents !

Récemment, un médecin du service a remplacé le nitroprussiate de sodium utilisé pour réduire la tension artérielle par l'urapidil. En raison de l'effet antihypertenseur moins significatif de l'urapidil par rapport au nitroprussiate de sodium, il ne peut pas inhiber efficacement l'augmentation de la pression artérielle lorsqu'on utilise la même dose. Les infirmières ne peuvent compter que sur leur expérience pour explorer et s’ajuster constamment, et doivent observer de près les changements de tension artérielle.

Alors, se plaignent certaines infirmières, ne peuvent-elles pas continuer à utiliser du nitroprussiate de sodium ? Pourquoi devons-nous utiliser l’urapidil ?

Alors, pourquoi les médecins remplaceraient-ils le nitroprussiate de sodium par l’urapidil ? Avec cette question à l’esprit, l’auteur a lu attentivement le manuel d’utilisation du nitroprussiate de sodium, a examiné ses informations pertinentes et a acquis une compréhension plus approfondie de ce médicament.

1. Effets indésirables du nitroprussiate de sodium :

Une utilisation modérée à court terme ne provoquera pas d’effets indésirables. La réaction toxique de ce produit provient de ses métabolites * * * et du thiocyanate. * * * est un métabolite intermédiaire et le thiocyanate est le métabolite final. Si * * * ne peut pas être converti normalement en thiocyanate, un empoisonnement peut survenir même si la concentration sanguine de thiocyanate est normale.

C’est-à-dire qu’une utilisation à court terme ne provoque généralement pas d’accumulation de drogue ni d’empoisonnement. Cependant, à mesure que la durée d’utilisation s’allonge, il faut faire attention à son effet d’accumulation.

Une surveillance régulière de la fonction hépatique et rénale du patient doit être effectuée pendant le traitement régulier. Si les conditions le permettent, la concentration de thiocyanates dans le sang peut être surveillée. Pour les applications dépassant 48-72 heures, notamment chez les patients insuffisants rénaux, les taux plasmatiques de * * * ou de thiocyanates doivent être mesurés quotidiennement, les thiocyanates ne dépassant pas 100 % μ G/mL, * * * ne dépassant pas 3 μ Mol/mL, en cas de dépassement, le traitement doit être arrêté.

Pendant le processus de traitement, dans quel genre de situation faut-il se méfier d'une intoxication médicamenteuse ?

En cas d'empoisonnement ou de surdosage au thiocyanate, des troubles moteurs, une vision floue, un délire, des étourdissements, des maux de tête, une perte de conscience, des nausées, des vomissements, des acouphènes et un essoufflement peuvent survenir.

***En cas d'empoisonnement ou de surdosage, les symptômes peuvent inclure la disparition des réflexes, le coma, des bruits cardiaques lointains, une hypotension, une disparition du pouls, une peau rose, une respiration superficielle et des pupilles dilatées.

3. Quels patients sont sujets aux intoxications ?

Les patients présentant un dysfonctionnement rénal sont plus sujets à une intoxication au thiocyanate.

Le nitroprussiate de sodium est rapidement métabolisé dans le sang et atteint son effet maximal en 1 à 2 minutes. Après l'arrêt du traitement, l'effet disparaît en 2 à 15 minutes, avec une demi-vie de 2 à 30 minutes. Le thiocyanate est le métabolite final du nitroprussiate de sodium et sa demi-vie d'élimination est de 3 à 7 jours lorsque la fonction rénale est normale.

Des études cliniques à l'étranger ont montré qu'il existe une relation linéaire entre la concentration de thiocyanates plasmatiques et la quantité totale de perfusion intraveineuse de nitroprussiate de sodium, ainsi que les niveaux de la fonction rénale. Les personnes ayant une fonction hépatique et rénale normale, à moins d'être utilisées pendant une longue période, ne provoqueront pas d'accumulation de * * * et de thiocyanates, donc aucun empoisonnement ne se produira. Cependant, si une grande quantité de nitroprussiate de sodium pénètre dans l'organisme en peu de temps, le corps accumulera rapidement une grande quantité de cyanure libre, ce qui entraînera une réduction relative de la thiocyanate synthase dans le foie et une diminution absolue de la thiocyanate synthase dans le foie. une fonction endommagée provoquera des obstacles dans le processus de * * transformation en thiocyanates, conduisant à * * un empoisonnement.

4. Utilisez avec prudence et désactivez :

Désactivé:

(1) Il existe encore un manque de recherches humaines sur la cancérogénicité, la tératogénicité et les effets de ce produit sur les femmes enceintes et allaitantes. Aucune recherche sur son application chez les enfants n’a été menée non plus.

(2) Les personnes âgées doivent prêter attention à l'impact du dysfonctionnement rénal sur l'excrétion de ce produit à mesure qu'elles vieillissent. Les personnes âgées sont également sensibles aux réactions antihypertensives, c'est pourquoi la posologie doit être réduite en conséquence.

Utiliser avec prudence dans les situations suivantes :

(1) Lorsque l’apport sanguin aux artères cérébrales ou coronaires est insuffisant, la tolérance à l’hypotension diminue.

(2) Lors du contrôle de la pression artérielle pendant l'anesthésie, en cas d'anémie ou de faible volume sanguin, cela doit être corrigé avant l'administration.

(3) Lorsque une maladie cérébrale ou une autre pression intracrânienne augmente, la dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux peut encore augmenter la pression intracrânienne.

(4) Lorsque la fonction hépatique est altérée, ce produit peut aggraver les lésions hépatiques.

(5) Lorsque la fonction thyroïdienne est faible, le métabolite thiocyanate de ce produit peut inhiber l'absorption et la liaison de l'iode, ce qui peut aggraver la situation.

(6) Lorsque la fonction pulmonaire est altérée, ce produit peut exacerber l'hypoxémie.

(7) L'utilisation de ce produit en cas de manque de vitamine B12 peut aggraver la situation.

5. Utilisation :

(1) Perfusion intraveineuse : dissolvez 50 mg de ce produit dans 5 ml de glucose à 5 % injectable avant utilisation, puis diluez-le dans 250 ml à 1 000 ml de glucose à 5 % injectable et égouttez-le par voie intraveineuse dans un flacon de perfusion sombre.

Posologie courante pour les adultes : perfusion intraveineuse, à partir de 0,5 g/kg de poids corporel par minute. En fonction de la réponse au traitement, la posologie est progressivement ajustée par paliers de 0,5 g/kg par minute. La posologie couramment utilisée est de 3 g/kg par minute de poids corporel et la dose maximale est de 10 g/kg par minute de poids corporel.

Posologie courante pour les enfants : perfusion intraveineuse, 1,4 fois le poids corporel par minute ? G/kg, ajuster progressivement la posologie en fonction de l'effet.

(2) Micro pompage : dissolvez 50 mg de ce produit dans 50 ml de glucose injectable à 5 % avant utilisation et commencez à pomper à un débit de 2 mg/h. Ajustez la quantité de pompage en temps opportun en fonction de la tension artérielle.

6. Précautions d'emploi :

(1) Ce produit est sensible à la lumière et présente une mauvaise stabilité en solution. La solution goutte à goutte doit être fraîchement préparée et conservée à l’abri de la lumière. J'ai personnellement constaté que le nitroprussiate de sodium utilisé est tombé à cause du papier de protection contre la lumière et que tout le liquide à l'intérieur de la seringue de 50 ml est devenu vert foncé. La solution nouvellement préparée est brun clair. S'il y a des anomalies, il doit être jeté immédiatement. La conservation et l'application de la solution ne doivent pas dépasser 24 heures. Aucun autre médicament ne doit être ajouté à la solution.

(2) Interférence avec le diagnostic : lors de l'utilisation de ce produit, la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang, la valeur du pH et la concentration en bicarbonate peuvent diminuer ; Les concentrations plasmatiques de * * * et de thiocyanates peuvent augmenter en raison du métabolisme de ce produit. En cas de dépassement du produit, la concentration artérielle en lactate peut augmenter, indiquant une acidose métabolique.

(3) Le médicament est irritant localement, faites attention à l'extravasation.

(4) Lors de l'utilisation de ce produit pour contrôler l'hypotension pendant l'anesthésie chez de jeunes patients de sexe masculin, une quantité importante, même proche de la limite, est nécessaire.

(5) Si le débit intraveineux a atteint 10 par minute ? G/kg, si la tension artérielle n'est toujours pas satisfaisante après 10 minutes, il convient d'envisager d'arrêter d'utiliser ce produit et de passer ou d'ajouter d'autres médicaments antihypertenseurs.

(6) En cas d'insuffisance cardiaque gauche, l'utilisation de ce produit peut restaurer la fonction de pompage du cœur, mais lorsqu'elle est accompagnée d'hypotension, des médicaments inotropes myocardiques positifs tels que la dopamine ou la dobutamine doivent être ajoutés en même temps.

(7) Lors de l'utilisation de ce produit, il peut parfois y avoir une résistance évidente aux médicaments, qui doit être considérée comme un précurseur d'un empoisonnement. A ce moment, ralentissez le débit de perfusion pour disparaître.

7. Veiller à l’utilisation du nitroprussiate de sodium et assurer une éducation sanitaire.

Étant donné que le nitroprussiate de sodium prend effet dans les 1 à 2 minutes suivant son entrée dans le corps humain et disparaît après l'arrêt de la perfusion pendant 1 à 10 minutes, les patients doivent souvent maintenir le traitement pendant une longue période. Par conséquent, pendant l’utilisation, il est important de présenter activement le but et les précautions du nitroprussiate de sodium aux patients et à leurs familles, et de les informer de ne pas ajuster eux-mêmes le débit de perfusion. Si vous utilisez une micro-pompe, il n'est pas nécessaire de modifier le bouton de réglage de la micro-pompe pour empêcher l'auto-ajustement du débit de perfusion ou des changements excessifs ou fréquents de la position du corps, qui peuvent affecter l'efficacité ou des effets indésirables. Pendant l'utilisation, il est important d'observer attentivement les changements de pression artérielle et de les enregistrer en temps opportun. Les patients souffrant d'hémorragie intracérébrale hypertensive doivent abaisser leur tension artérielle lentement et ne pas la ramener à la normale ou en dessous sur une courte période pour éviter une perfusion cérébrale insuffisante. Lorsque la pression artérielle est tenace et ne diminue pas, il faut être attentif au phénomène d'augmentation de la pression intracrânienne, identifier rapidement la cause et remplacer les médicaments antihypertenseurs si nécessaire.

Effets indésirables:

Éprouvant occasionnellement des maux de tête, des étourdissements, des nausées, de la fatigue, des palpitations, des arythmies, des démangeaisons, de l'insomnie, etc. L'hypotension positionnelle est moins fréquente que la prazosine et n'a pas de réponse à la première dose.

Remarques:

Avant d'utiliser ce produit en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs, il convient de respecter un certain intervalle de temps et la posologie de ce produit doit être ajustée si nécessaire.

2. Une chute soudaine de la tension artérielle peut provoquer une bradycardie, voire un arrêt cardiaque, et la durée du traitement ne dépasse généralement pas 7 jours.

3. Les conducteurs ou opérateurs de machines doivent l'utiliser avec prudence car cela peut affecter leurs capacités de conduite ou de maniabilité.

4. Une consommation excessive peut provoquer une hypotension, élever les membres inférieurs et augmenter le volume sanguin, et si nécessaire, utiliser des vasopresseurs.

5. Les personnes âgées et celles souffrant d'insuffisance hépatique peuvent améliorer l'efficacité de ce produit, et il convient d'y prêter attention.

D'après les réactions indésirables et les effets secondaires des deux médicaments, l'urapidil est nettement plus sûr que le nitroprussiate de sodium, c'est pourquoi les médecins doivent le remplacer rapidement.